Hiperaldosteronismo primario en una población de pacientes hipertensos / Primary hyperaldosteronism in a population of hypertensive patients

El diagnóstico de hiperaldosteronismo primario (HPAP) aumentó en los últimos años y algunos autores lo consideran la principal causa de hipertensión arterial secundaria. Estudiamos la prevalencia de HPAP en el total de pacientes hipertensos atendidos en la Unidad de Hipertensión Arterial, en el período comprendido entre julio 1999 a julio 2017. Se incluyeron 2500 pacientes y en 79 se diagnosticó HPAP (3.2%). El HPAP fue más frecuente en mujeres (55.7%), observándose un incremento en la edad geriátrica con relación a estudios previos (27.8%). El diagnóstico se sospechó ante la presencia de kaliuria inapropiada y alcalosis metabólica, acompañada de un cociente aldosterona/actividad de renina plasmática superior a 30 (ng/dl)/(ng/ ml/h). Tras su confirmación se realizaron estudios de imagen para determinar la etiología. Se detectaron así 29 casos (36.8%) de adenomas productores de aldosterona y 5 de hiperplasia bilateral suprarrenal con nódulos. La tomografía computarizada identificó el 100% de los adenomas y de las hiperplasias con nódulos corticales bilaterales. El tratamiento con suprarrenalectomía y/o antialdosterónicos resultó eficaz en el control de la presión arterial en el 69.9% de los casos. Se comentan aspectos particulares de esta serie, como la remisión de la insuficiencia renal, la elevada presencia de litiasis urinaria hipercalciúrica y la detección de un carcinoma de mama tras dosis prolongadas de espironolactona.

The diagnosis of primary hyperaldosteronism (PHPA) has progressively increased over the last years and some authors consider it as the main cause of secondary hypertension. We studied the prevalence of PHPA in hypertensive patients followed at the Hypertension Unit from July 1999 to July 2017. A total of 2500 patients were included and diagnosis of PHPA was done in 79 of them (3.2%). It was more frequent in women (55.7%) with an increased incidence in the elderly, as compared to previous studies (27.8%). Initial diagnosis was suspected upon the presence of inappropriate kaliuria and metabolic alkalosis, associated to an aldosterone/plasma renin activity ratio > 30 (ng/dl)/(ng/ml/h). After confirmation of the presence of PA, imaging techniques to determine the etiology were performed. In this way, 29 cases (36.8%) of aldosterone-producing adenoma and 5 cases of bilateral adrenal hyperplasia with nodules were identified. Computed tomography identified the adenomas and hyperplasias with bilateral cortical nodules in all patients. Adrenalectomy and/o r antialdosteronics were efficient in controlling blood pressure in 69.9% of cases. Of note in this series was the remission of stage 3 chronic renal failure in two cases, the high prevalence of hypercalciuric urinary lithiasis and a case of breast carcinoma after prolonged treatment with spironolactone.

Síndrome del cascanueces / Nutcracker syndrome

El síndrome del cascanueces es una anomalía vascular en la que se comprime la vena renal izquierda a su paso entre la unión de la aorta y la arteria mesentérica superior, debido a un ángulo muy cerrado entre ambas arterias. Clínicamente puede presentarse como hematuria macro o microscópica, dolor episódico en flanco izquierdo, dolor pélvico, várices gonadales o simplemente cursar de forma asintomática. Presentamos dos casos clínicos, uno de ellos con dolor abdominal tipo cólico nefrítico y hematuria macroscópica y otro estudiado por hipertensión pero con antecedentes de embolización de la vena renal izquierda por varicocele izquierdo. Discutimos los aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos de este síndrome.

Nutcracker syndrome is a vascular anomaly consisting in the compression of the left renal vein between the superior mesenteric artery and the aorta. Clinical features in nutcracker syndrome include pelvic pain, flank pain, haematuria, gonadal varices or simply asymptomatic. We are presenting two cases, one of them with macroscopic haematuria and flank pain and the other was studied for hypertension but with previous antecedents of left renal vein embolization in the setting of varicocele. We discuss the clinical presentation as well as diagnostic and therapeutic aspects related to this syndrome.

Resultados de 8 000 colonoscopias realizadas en el instituto de gastroenterologia entre 1976 a 1991 / Results from 8 000 colonoscopies performed at the Institute of Gastroenterology from 1976 to 1991

Se presenta la experiencia de 15 anos con la utilizacion de la colonoscopia como metodo de gran utilidad en el diagnostico de enfermedades del colon. Las indicaciones mas frecuentes en estos casos fueron: sangramiento rectal, dolor abdominal, diarreas, dudas en el diagnostico radiologico, pesquisaje de polipos y cancer. Las patologias tumorales han representado el 5 por ciento, las inflamatorias el 19 por ciento, los diverticulos el 11 por ciento y los polipos el 23 por ciento. Las complicaciones observadas fueron: hemorragias 0,3 por ciento, en las polipectomias; perforacion 0,025 por ciento en la colonoscopia y 0.08 por ciento en las polipectomias. La mortalidad 0,01 por ciento. Se senalan en este trabajo los hallazgos endoscopicos en las colonoscopias urgentes, asi como el valor de este examen en los pacientes con anastomosis intestinales, con colostomia, y nuestra experiencia en las polipectomias

Endoscopía del intestino delgado / Endoscopy of the small bowel

La enfermedad del intestino delgado ha representado un problema deficíl de resolver para todos los científicos que se ocupan de estas enfermedades. Su situación alejada de la cavidad oral y del recto lo hace bastante inaccesible a la exploración. La radiología tiene en la técnica de doble constraste una prueba que ha mejorado el estudio de esta parte del tubo digestivo, no obstante, aún no pueden precisarse muchas de estas lesiones. La endoscopía en los últimos años ha progresado y ya se cuenta con equipos que son capaces de explorar ese segmento aunque hay que perfeccionar la técnica haciéndola menos laboriosa y molesta para el paciente. Presentamos un estudio de 32 pacientes con yeyunoscopía de empuje con un colonoscopio largo esterilizado. Las indicaciones fundamentales fueron en pacientes con sangramiento y diarreas crónicas de causa no precisada. Se detectaron tres pacientes con yeyunitis, uno de ellos resultó ser un linfoma, otro, un pólipo sangrante y el tercero, una poliposis múltiple; se destacan los hallazgos histólogicos en cinco pacientes con atrofia parcial de vellosidades y aspectos endoscópico normal de la mucosa, lo que señala la conveniencia de realizar biopsia en todos los casos. La ausencia de complicaciones hace confíable y segura la exploración

Polipectomia endoscópica en el colon / Endoscopic polypectomy of the colon

Se realizaron 461 polipectomias en 285 pacientes, 224 adultos y 61 niños. Se recuperaron para estudio histológico 336. El 66,3 % de los pólipos resecados estaban situados en el rectosigmoide. Del total de pólipos recuperados el 66,7 % eran adenomatosos y el 77,6 % correspondía al tipo tubular. El adenocarcinoma in situ se observó en el 7,1 % de los pólipos adenomatosos. La localización de los pólipos con degeneración maligna fue similar a la de los pólipos sin esta lesión; sin embargo el tamaño de los amlignos fue superior a 4 cm en el 75 %, mientras que los benignos presentaron este tamaño sólo en el 37 %. No se observó recidiva de los pólipos con AC in situ dos años después de realizada la polipectomía. La decisión terapéutica definitiva frente a un pólipo con degeneración maligna es una responsabilidad directa del patóloga y el endoscopista

Polipectomía endoscópica en el colon / Endoscopic polypectomy of the colon

Se realizan 461 polipectomías en 285 pacientes, 224 adultos y 61 niños. Se recuperaron para su estudio histológico 336. El 66,3 % de los pólipos resecados estaban situados en el rectosigmoide. Del total de pólipos recuperados el 66,7 % eran adenomatosos, y correspondieron el 77,6 % al tipo tubular. El adenocarcinoma in situ se observó en el 7,1 % de los pólipos adenomatosos. La localización de los pólipos con degenaración maligna fue similar a la de los pólipos sin esta lesión; sin embargo, el tamaño de los malignos fue superior a 4 cm en el 75 %, mientras que los benignos presentaron este tamaño sólo en el 37 %. No se observó recidiva de los pólipos con adenocarcinoma in situ, 2 años después de realizada la polipectomia. La decisión terapéutica definitiva frente a un pólipo con degeneración maligna es una responsabilidad directa del patólogo y el endoscopista

Correlación clínica, endoscópica, histológica y radiológica en la colitis ulcerativa idiopática / Clinical, endoscopi histologic and radiologic correlation in the idiopathic ulcerative colitis

Se estudiaron 34 pacientes con colitis ulcerativa idiopática. Se compararon las manifestaciones clínicas y se clasificaron en: asintomáticos con síntomas ligeros, moderados y severos, con las manifestaciones endoscópicas, histológicas y radiológicas; las cuales también fueron clasificados en 4 grupos según la intensidad de las lesiones. Se calculó el coeficiente de concordancia Kandll, para detectar el grado de correlación existente entre estas variables y se concluye que no existe correlación significativa entre las manisfestaciones clínicas y la endoscopía, histología y radiología; esta falta de correlación es más evidente en los pacientes asintomáticos y con síntomas ligeros